一、醫保登記、審批程序

醫?；颊咦≡喝諆?節假日延續)持住院證、社?？ā⒌轿以横t保合療科審核登記(注外傷患者提供以上證件外還需提供入院記錄、外傷審批表或上次住院報銷結算單)。

二、起付線標準

1、醫保起付線標準為600元。

2、在職職工報銷比例為90%，退休人員報銷比例為92%。

三、報銷政策、標準

1、醫保住院患者遵循醫保技術轉診政策，我院為首診醫院，無需轉診單，上轉起付線只收繳兩級醫院起付線差額部分?？祻拖罗D者，不收取在下級醫療機構住院的起付線。

2、孕產婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老人；長期在外居住、打工的患者，醫療機構所在社區居民，以及長期居住地與醫保統籌地區分離人員等，以上人群可就近選擇具有相應技術能力的醫療機構直接就診。

3、急危重癥、精神類疾病、術后復診、急性重大傳染病、惡性腫瘤等特殊情況的患者和政策規定其他必須定點收住的患者，不受分級診療、雙向轉診制度限制。因某一種疾病續間隔多次住院治療的患者(如癌癥放化療、腎透析、骨折愈合拆除鋼板等)可直接遠擇原就診基本醫療保險醫療機構進行治療。

4、嚴格按《陜西省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》執行，其中甲類藥直接納入基本醫療保險基金支付范圍，乙類藥個人自費15%后在納入基本醫療保險基金支付范圍。

5、高新技術檢查治療項目個人負擔標準：參保患者住院期間在定點醫院運用高新技術檢查治療，按照分段報銷比例納入統籌基金支付范圍。費用在200元(含200元)以內的直接納入基金支付范圍，累計費用在200-1000元(含1000元)的，個人負擔10%，累計費用1000元以上的個人負擔20%。

6、使用特殊醫用材料個人負擔標準：

參?；颊呤中g期間需使用的特殊材料費用在2000元(含2000元)以內的直接納入基本醫療保險基金支付范圍。國產特材費用超過2000元至10000元(含10000元)的個人負擔20%國產特材費用超過10000元以上部分費用及進口或合資的特材費用2000元以上部分費用的個人負擔50%。

4、參?；颊呓洉\需針灸理療科進行輔助治療的，個人負擔20%。

7、符合冠心病介入治療指征的，支架數量控制在兩個以內(一個保險年度內)，置入一個支架及輔助材料(球囊、導管、導絲等)的，醫?；鹬Ц断揞~為1.2萬元；置入兩個支架及輔助材料(球囊、導管、導絲等)的，醫保基金支付限額為2.2萬元。

四、醫保基金不予支付項目

1、工傷，交通事故，醫療事故，打架致傷，自殺，服毒，酗酒，受雇傭致傷，性病及戒毒治療而發生的費用。

2、整容、美容，矯形及生理缺陷的檢查、治療及矯形等費用，斜視矯治、近視激光治療、對眼、唇裂等，假肢，義齒，眼鏡，助聽器、牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸等康復性器具費用等。

3、心理咨詢、疾病健康教育、健康咨詢、代請專家診治費、中風預測等各種預測費、性功能檢查等費用。

4、一次性材料：大(小)便器、導尿管、三通管、手術包(一次性)、醫用蛋白膠、潰瘍貼、透明貼、麻醉面罩、留置針、肝素帽、電極板、透析器、各種治療泵、一般專項護理、前列腺按摩等。

五、醫保轉診政策及辦理程序

1、醫?；颊咦≡汉?，需轉往其它醫療機構繼續治療的為轉院，符合下列條件之一的，可辦理轄區外轉診轉院手續：

(1)接診二、三級甲等醫療機構多方會診檢查仍不能確定的疑難病癥。

(2)因病情需要做某項檢查或治療而我市醫療機構無條件進行以及無足夠條件診治搶救的危重病人。

(3)本市無條件開展治療的疾病。

2、醫保患者因病情確需轉院時，由所住定點醫療機構臨床科室主管醫師提出轉院申請，經科主任簽字審核，醫務科、全科醫學科同意簽字后，由所在定點醫療機構醫?？?/a>登記備案并加蓋業務章。

3、醫?；颊?或代辦人)持轉院申請單到參保地醫療保險經辦機構辦理審批登記后即轉外地醫療機構就診。